龚子业若有所悟时，郑墨寒就开口问了：“方医生，你是提前预判了这个切口，在拉钩撑开后，恰到好处的左右上下都在合适位置么？”

“差不多算了一下，但也没那么精准，如果要绝对的精准的话，得用尺子来量，但这会耽误一定的时间。”

“腹部撑开器——”也有专业功底的器械护士把腹部撑开夹子递了过来。

郑墨寒闻言就小心翼翼地把腹部撑开夹，从下腹部为入路，放入到了拉钩拉开的切口内，夹闭撑开后，固定在了第四个齿轮上，能够恰到好处地撑开拉钩移开后的口子。

这时，众人才得以看清里面的情况。

一片乱糟糟的。

普通外科的胃肠外科独有的‘迷人’味道，喷腹而出。

但好在啊，吸引器够给力，会吸掉一部分的味道，而且这是层流手术室，通风性非常好。

肠管肯定破了，破了多少，暂时未知。

大家都在仔细地看保险杠到底有没有可能插进到腹主动脉内。

方闲则说：“现在的保险杠材料也是越来越好了，带着保险杠都还能做核磁啊。”

传统意义上，金属是不能做核磁的，不然在做核磁的过程中，金属从体内飞出，后果难以预料。

不过，经过科学的发展，很多内固定材料，都已经改为了磁钝性金属，可以做核磁共振。

“嗯，金属的材质是否适用于核磁，现在的消防在事故现场就会进行材质的审定，记录在案，方便我们医生入院后做对应的检查。”龚子业回。

屠教授此刻则看到了，果不其然，双侧的输尿管动脉，都有比较小的破口，不过却并未有血液喷出。

且这个破口，不是卷烂口，而是标准的锋利破口。

卷兰口，是钝打了肉之后，再切开，那种不规则形状，锋利破口，则是比较标准的类手术切口，且对合完好。

“方医生，这样口子，你也能看得出来？”

“我说怎么刚刚阅片的时候，没有在核磁上发现。”屠教授恍然大悟。

如果是卷钝口，那一是一坨，他不可能发现不了，通过层次区分，他绝对能看得出来。

湘南大学附属医院的血管外科，新入职工要被聘任为主治医师，对核磁阅片术的要求是4级。

4级看层次，即便是细微的改变，也是不会逃脱法眼。

“有局部炎症性的水肿，且这个患者的输尿管动脉内部的血液是断流状态，在这样的情况下，血管壁有顿挫性水肿信号，就要从破口去考虑了。”

“这个患者的外伤是锋利缘，有可能出现了刮擦。”

“等会儿我们估计还得找一找游离的异物……”方闲这时候才回。

核磁的4级水平是看层次不同，是能更加精细地明细不同层次状态下的结构走形。

但是5级核磁阅片术，就需要看理论成分了。如果不懂得看理论，那之前周教授和杨弋风教授让方闲做的那一套题，方闲估计很快就成了瞎子。

基本没几个正经的只让你看病灶的核磁影像。

屠教授闻言若有所悟：“难怪之前杨弋风教授在血管外科的专科时，曾说过这么一句话。”

“疑难杂症，难在诊断。诊断之所以难，在于对细节的把控还不够。医学太过于浩瀚，如果只是用专科知识去窥探的话，你总只能看到自己想要看到的。”

“自己不想看到的，就非常大可能会被忽略掉。”

“这就是认知域。”

说到这里，屠教授就看向了龚子业教授：“龚教授，那这个病人，都不需要我们血管外科参与啊，只需要在手术结束的时候，我们过来做一个血栓取出术，再加上血管缝合就好了。”

屠教授瞬间向龚子业发难，活跃手术室的气氛。

不需要我们血管外科这么早掺合，你让我过来干嘛？这么简单的手术，还需要我跑一趟？

龚子业很敦厚地回，一边继续配合方闲做内层肠管以及肠内容物的清创，抽吸，一边说：“屠教授，我错了，下次我去做神经外科的会诊……”

方闲闻言，看了一眼这个老阴阳人。

龚子业在强调自己是普外科的医生，不是血管外科的医生，你个老逼都看不出来的诊断，凭什么要我普外科的医生看得这么详尽？还要能评估手术方式？

老内涵了。

屠教授翻了翻白眼。

人都来了，他也懒得走，继续看着方闲的操作。

说实话，做惯了血管外科手术的屠教授，不是看不惯一些恶心的场面，即便是鲜血淋漓，血团暗黑，血肿取物，满手血渍的场面，屠教授都见过。

但是翻屎的操作，屠教授看得还真不多。

可没办法，貌似方闲和龚子业二人还做得津津有味。

方闲对普外科的理解不算特别深入，便问：“龚教授，从这些看，这个患者是消化功能不好，还是吸收功能不好？还是没到相应的位置？”

清理食物宿留时，方闲还这么打听。

胃肠道，是分段吸收的，消化和蠕动，也是持续性的，不是一入胃里面，就马上消化完毕然后吸收完毕，是一个间歇性的过程。

“这里是空肠袢。应该两者都有，胃部的磨合消化也不好，吸收功能的话，得查一下具体的营养物质才好评判。”

“这个患者吃东西也不够讲究，太糙了，没有细嚼慢咽，进肚子里后，就成了这样子……”

“其实还好，没有彻底消化，味道不那么大，如果是结肠段，或者是回肠末端的话？”龚子业教授在认真给方闲科普时。

方闲又掀开了一团，问：

“是这些么？”

做学问嘛，不寒碜。

龚子业点了点头：“这形状对了，未完全成形，但是腐化程度好，在结肠段，会进行水分的吸收后成型，然后才排空，窜稀的时候除外……”

“这一段，应该是回肠……”

“巡回，给个标记物，我标一下。”

在腹部的毁损伤中，肠段是要好好地区分一下的。

毕竟人的肠道很长，空肠和回肠没有绝对的间隙和解剖学的标志物。因此，在多段肠管破裂时，需要稍微标记一下，通过内容物，记录肠管的种类，便于后续切除和吻合时，对消化和洗手能力的把控，免得形成短肠综合征。

而做到这里的时候，龚子业才反应过来：“小方，你的肠段切除术，应该不能说完全没入门吧？”

“就是之前跟着徐教授做腹部毁损伤的时候，偶尔看到过其他的老师做，等级不高，略有了解。”

“偶尔也做过肠段的吻合，不过那时候，都是上级把需要吻合的肠段对合好后，让我做一个缝合而已。”

“算是嚼碎了投喂。”方闲如今，对专科技能以及专科基础技能的把握，也比以前更加深入。

因此，更加能够理解，这样的疑难杂症，到底是什么意思。

该怎么去处理，也才知道，之前的上级老师们，能够为他们这些学生，搭建一个集训的平台，是有多么不容易，会付出多少的时间成本和前期的知识技能准备。

医生就是一步一步成长起来的。

当然，自己的成长太快，以往的一点时间里，有一丢丢的飘，其实也是很正常的事。

其实自己现在也能飘起来啊。

不为去追求高质量手术，只是随大流地凑合应对。方闲往地市级医院一钻，凭借这一手医学基础技能，他就能单打独斗开创出一片局面出来。

但是，这不是方闲想要的。