一般在临床上接受鼻导管或面罩吸氧后，病人要短时间密切观察，若呼吸窘迫和低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗或无创通气，这一点周野吾倒是在呼吸科见识了不少这样的。</p>

“经鼻高流量氧疗或无创通气，pao2fio2低于200mmhg应给予经鼻高流量氧疗或无创通气，接受hfnc或niv的患者，无禁忌症的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时……部分患者使用hfnc或niv治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。”</p>

“若短时间治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示hfnc或niv治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。”</p>

到了有创这一步，也是没有选择了。</p>

有创就是字面一样，会造成人体的创伤。</p>

周野吾沉默了一会继续道：“如果有创机械通气一般情况下，pao2fio2低于150mmhg，就只能虑气管插管，实施有创机械通气，但鉴于重症新型冠状病毒肺炎患者低氧血症的临床表现不典型，不应单纯把pao2fio2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。”</p>

值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大！</p>

早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气fio2高于50%时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。</p>

应注意部分新g肺炎患者肺可复张性较差，应避免过高的peep导致气压伤！有时候治疗的时候反而把病人个损伤了，这点在周野吾实习的时候也是不少遇见！</p>

好心干坏事……</p>

至于气道管理加强气道湿化，一般采用主动加热湿化器，有条件的使用环路加热导丝保证湿化效果，建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰，积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等，氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。</p>

“其实现在最多用的还是ecmo。”周野吾说的一手流畅的英文。</p>

“ecmo就是体外膜肺氧合，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，它的核心部分是膜肺，也就是人工肺，还有血泵，人工心脏，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。”</p>

周野吾也没见过ecmo的应用，提起这玩意，他还是很感兴趣的。</p>

反正符合ecmo指征，且无禁忌症的危重型患者，应尽早启动ecmo治疗，延误时机，导致患者预后不良。</p>

周野吾念着念着，越发觉觉得无聊起来。</p>

真要造着指南讲完，这都不知道要猴年马月了。</p>

“不讲了，不讲了，一点都不贴近实际的医疗情况。”周野吾心里念道。</p>

然后台下此时周羚似乎睡醒了。</p>

她看着台上的周野吾，听着他讲这些东西，听得越发有些发困了。</p>

双眼迷离，似乎又想睡了。</p>

而许鹿心不在焉地低着头玩手机。</p>

周野吾心想反正大家都不听的，而且如果病人真发现了发热和核酸检测阳性，直接送到天丰人民医院不就完事了吗？</p>

何必弄得这么全民皆兵和大费周章！</p>

周野吾酝酿了下情绪，沉声道：“总结一下就是，大家发现异常发热的病人，都往天丰人医送就完事了，有时候整那些什么诊断和治疗，大家也未必记得住！”</p>

台下一片掌声。</p>

散会！</p>

有医生道：“讲的真好，内容详实。”</p>

又有医生道：“非常好，通俗易懂。”</p>

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