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小孩多大可以接受包皮切割术？

几乎所有的男婴都会有合并生理性的包皮过长、包皮过长、包茎，我自己定下的包皮环切术的适应症：

1.生儿期及幼儿期的小儿（出生时0～3岁）包皮过长及包茎，无须处理，观察等待；

2.5岁以上的小儿包茎，必须手术；

3.包皮过长，能够外翻至冠状沟、没有粘连或少许粘连的小儿，不需要手术；

4.包皮过长、粘连严重、包皮勉强能够外翻露出尿道口，是包皮环切术的绝对手术指征；

5.成年男性，反复的包皮炎、龟头炎，建议手术。

小儿包皮环切术的年龄，个人认为5～7岁最佳，因为小儿基本懂事，能够配合局部麻醉，最大的好处是，待过了青春期的蓬勃发育时期，发育成熟的阴茎几乎看不出内外板的色素差异及手术痕迹。

每到寒暑假，门诊有大量的包皮过长的小儿被父母带着来医院咨询或预约包皮环切手术，年龄小于5岁的，劝退，不作特殊处理；大于5岁的，根据小儿的具体情况作出治疗意见，或等待观察、或安排手术。

有许多家长，因为小儿包皮下的白色疙瘩来医院就诊，白色疙瘩是俗称的包皮垢，包皮过长及包茎的原因，小儿排尿时，尿液也渗入包皮与冠状沟粘连之间的一些小空隙，与包皮内板的皮脂腺发生化学反应，变成了包皮垢，合并异味，长期积存的包皮垢逐渐变成坚硬的块状，让家长误认为是长了“瘤子”。

新生儿期及幼儿期的小儿（出生时0～3岁），这种情况无须处理，待他们5岁以后再来医院由医生决定治疗方式。日复一日的外翻包皮及清洗是一件艰难的任务，手法翻转及清洗方法不当反而会造成小儿的病情加重，除非是反复合并尿路感染及龟头炎，行包皮环切术是最有效的治疗手段。

包皮过长，可以外翻到接近冠状沟的小儿，用手法分离粘连可以获得良好的效果，剥离的时机选择在小儿5岁以后，小儿能够在家长及医生的诱导之下接受治疗。

有天我去朋友家里玩，朋友的儿子恰好属于这种类型，我指着小堆白色包皮垢对他说：“这是虫虫哦，不弄出来会吃掉鸡鸡的，以后你就像女孩子一样蹲着屙尿了。”

他同意我手法帮他剥离，真的很痛，就在他要拒绝我继续进行下去的时候，我突然号啕大哭：“虫虫把叔叔的手咬了，痛死我了。”

他赶紧拍着我的背，用极端扭曲的痛苦表情安慰我：“叔叔，我不哭你也别哭啊！”

随后的每一天，我的朋友坚持为他的儿子作包皮外翻及清洗，每天外翻是为了避免包皮与冠状沟重新粘连，清洗用清水就可以了，千万不要用肥皂及沐浴露，肥皂及沐浴露的碱性会刺激到包皮内板的皮脂腺，重新沉积包皮垢。

最近几年，包皮上翻及清洗越来越受到泌尿外科和小儿外科医生的诟病，日复一日的外翻包皮及清洗是一个艰难的任务，手法翻转及清洗方法不当反而会造成小儿疼痛和抗拒心理，所以，越来越多的医生反对家长对小儿包皮强行上翻清洗，除非是反复合并尿路感染及龟头炎，行包皮环切术是最有效的治疗手段。

美国儿科学会和加拿大儿科学会形成了统一共识：不提倡强制上翻小儿包皮进行清洗，因为会引起疼痛、撕裂、出血，甚至导致瘢痕粘连、疤痕包茎。&#29306&#22914&#32&#98&#120&#119&#120&#46&#99&#111&#32&#29306&#22914

这个观念需要在小儿家长中得到进一步的普及。

包茎，包皮过长、粘连严重、包皮勉强能够外翻露出尿道口，是包皮环切术的手术指征，手术可以达到彻底清除包皮垢及外露龟头的目的。

业界公认的手术方法有四种：

背侧切开包皮环切术；

袖套式包皮环切术；

包皮环套术；

包皮吻合器。

包皮环套术和包皮吻合器是目前最风靡的术式，简单、省时、省力，各地的医生按照自己喜欢和熟悉的方式进行包皮环切术。

有一个误区需要纠正。

不行包皮环切术会影响小儿的发育吗？答案是：不会，绝对不会。

医院后勤处的张胖子找我预约他儿子的包皮环切手术，尽管我对做包皮环切术已经深恶痛绝，还是一口应承下来了。

中午加班了，张胖子把他儿子带到了门诊手术室，让我心里略有些不爽的是，老张把他弟弟的儿子也带来了，我倒抽一口凉气，两个孩子，一个9岁，一个7岁，都是小胖子。

胖子小儿与胖子成人的共同点：跑步时腹部的抖动幅度明显超过丁丁。胖子小儿行包皮环切时，常因耻骨前脂肪堆积而增加手术难度；胖子成人则因那一层浑圆的肚皮相隔，再也见不到曾经笑傲江湖的鸡鸡。

我与张胖子打哈哈：“你太可怜了，胖得只剩肉了，再不减肥，以后坐下都成问题，必须要两条板凳，一条搁屁股，一条搁肚皮。”