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别指望在歧途中找到真理

2007年6月，我写了一篇qq日志。

昨天新收的病人，男，34岁，今天却出院了。

病人很憔悴，双侧输尿管结石并肾功能衰竭，在老家的崇州市人民医院做了一侧的取石手术，岌岌可危的肾功能更是每况愈下，怀揣一丝希望来到我们医院，在8楼走廊的加床边，我摇头：“没有办法，除非肾移植。”

家徒四壁的贫寒，注定了肾移植是一种奢望，一旁的妻子牙关紧咬，双肩抽搐，终究没有忍住汹涌的泪。

病人面无表情，无休止的病痛让他心暮成雪了吧，他只是反复地做着同一个动作，轻抚妻的发髻，间或滑入颈间……

这种场景见多了，医生难免会铁石心肠起来。

唏嘘了几分钟，心无旁骛地去手术室，手术完了，邀约一群人去餐厅吃饭，末了推开狼藉的盘子，拈一根牙签，剔牙缝里的碎肉。

下班后躺床上，记忆在耳边絮絮叨叨，我突然有些心痛，起身，记录今天的事。

他和他的妻走了，空气中依然弥留着他们的气息。

这是一个追悔莫及的故事。

2004年，我见过这个病人，他是出租车司机，拿着一大沓b超、泌尿系平片结果来找我看病。

每间隔3个月到半年的检查结果大同小异，双侧输尿管结石伴肾盂积水，随着时间的增加，积水也不断地增加，虽然进展缓慢。

我不厌其烦地叮嘱他：“赶快住院手术，把石头取了，双侧输尿管结石会毁坏你的肾功能。”

他掀开他的衣服，肚子上的六块腹肌清晰可见：“我身体这么棒，没事。”

他拒绝住院的最重要原因，是妻子没有工作，一家三口的生活开支需要他昼夜不分地工作，住院，不但花上一大笔钱，还会影响到他的收入。

他迷信各种报纸的偏方，服用了大量价廉的排石中药，在出现了两次剧烈的腰痛之后，症状再也没有出现过了，而再次出现症状，已经全身浮肿、贫血，时不时幻听、抽搐，他甚至没有意识到这是双侧输尿管结石导致的慢性肾功能衰竭（尿毒症），以为是其他疾病。

出院之后的他重新回到崇州市人民医院，开始每周一次的血液透析，两个月之后，我在崇州市人民医院的同行告诉我，他因多器官衰竭去世。

在许多人心目中，泌尿系结石并不是一个非常严重的疾病，拖延一下没有关系，但是，当结石危及肾功能，尤其是双侧泌尿系结石时，后果不堪设想。

90%以上输尿管结石是继发性结石，即结石在肾内形成后降入输尿管，解剖学上输尿管的三个狭窄部将其分为上、中、下三段。第一个狭窄位于肾盂输尿管交界处；第二个狭窄位于输尿管与髂血管的交叉处；第三个狭窄位于输尿管的膀胱壁内段。此三处狭窄部常为结石停留的部位，在肾盂及肾盂输尿管连接部起搏细胞的影响下，输尿管有规律地蠕动，推动尿液注入膀胱，在结石下端无梗阻的情况下，直径≤0.4厘米的结石约有90%可自行降至膀胱随尿液排出，其他情况多需要医疗干预。

输尿管结石的临床表现与肾结石大同小异，主要症状依然是腰痛、血尿，完整的输尿管结石诊断包括三个要素：结石自身的诊断，即结石部位、体积、数目、形态、成分等；结石并发症的诊断，即感染、梗阻的程度、肾功能损害等；结石病因的评价。

&#29306&#22914&#32&#107&#97&#110&#122&#111&#110&#103&#121&#105&#46&#99&#99&#32&#29306&#22914&#12290b超、泌尿系平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、ct扫描等影像学检查是确诊输尿管结石的主要方法。

治疗输尿管结石的主要方法有保守治疗（药物治疗和溶石治疗），体外冲击波碎石(eswl)、输尿管镜（ursl）、经皮肾镜碎石术（pcnl）、开放及腹腔镜手术。

保守治疗的适应症：