上午看上去还神清气爽的姚老师走路变得颤颤巍巍了，我一直认为人是慢慢变老的，其实不是，人是瞬间变老的。

那天晚上我在病房值夜班，我拉住姚老师，在医生办公室给她普及前列腺癌的知识。

前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异，世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二；在美国，前列腺癌的发病率超过肺癌，高居第一；亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家；在中国，前列腺癌的发病率位居男性所有恶性肿瘤中的第六位，死亡率位居男性所有恶性肿瘤中的第九位。肝癌、肺癌、胃癌多凶险啊，相对来说，前列腺癌进展缓慢，是比较温柔的恶性肿瘤，即使是前列腺癌晚期，经过积极治疗，也可以获得比较理想的效果，姚老师不要太担心了，待进一步明确诊断，作必要的手术及内分泌治疗，也许冯叔叔再活十年都没有问题。

姚老师还是有些自责：“虽然我不懂前列腺癌，但我也是医生，你冯叔叔的癌症拖到今天，我有责任。”

我安慰姚老师：“不要自责了，空了我提醒你的三个儿子，注意前列腺的定期检查。”

引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，已经确认的包括年龄、种族和遗传性，如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，本人患前列腺癌的危险性会增加一倍以上，两个或两个一级亲属患前列腺癌，危险性会增加到5～11倍。

姚老师有些着急：“快告诉我，怎么才能早期发现？”

那就是应用psa在没有症状的健康男性中进行psa的前列腺癌筛查了，国内50岁以上的前列腺癌发病率大概为0.5%左右，这个比例其实不低，建议三个儿子50岁以后每年必须查一次psa及fpsa。

总psa（包括fpsa）＞4.0ng/ml为异常，介于4～10ng/ml时，在中国，穿刺前列腺活检确诊的比例大概有15%左右。

姚老师很好奇：“为什么你冯叔叔的psa检查要推到一周之后呢？”

因为有一些因素会影响到血清psa的水平，譬如前列腺的指检之后，膀胱镜检查及前列腺穿刺活检更会导致psa的升高，为了精确psa的结果，就推到一周以后了。

芈何 qiwuzhongwen.com 芈。后来的一系列结果证实了我的判断，冯叔叔的前列腺穿刺结果提示前列腺腺癌，psa＞100 ng/ml, gleason评分（前列腺癌的病理形态评分）8分，临床分期为t4（肿瘤侵犯精囊外的他邻临近组织，膀胱颈及直肠受累），唯一让人欣慰的是ect检查没有骨转移。按照前列腺危险因素等级分类，归于高危，预后不容乐观。

不过，随着近年来对psa的研究，用psa进行前列腺癌的筛查也充满了争议。因为psa的假阳性率太高，大多数经psa测定疑诊为前列腺癌的病人事实上并没有患癌，前列腺增生、前列腺炎、尿路操作等之后的psa水平都会升高。另外，psa正常也不能排除前列腺癌的诊断。

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