门诊偶尔会遇到蛮不讲理的病人，年轻男性，右侧腰痛，体检肾区及输尿管上段走行区叩痛，高度怀疑肾结石，他说话结巴，我建议他作泌尿系彩超及尿液分析，他说：你开……开……开，以为他叫我速开检查单，刚打印出检查单，他的后半截话出来了：“开什么玩笑，又想过度医疗啊？”我只有让他先作尿液分析，提示血尿，非作彩超不可，叮嘱他涨尿，他一下就火了：“（外尸内求），我才把尿屙了，你又喊我涨起，医德有问题。”我没有多作申辩，用我的目光如炬迫使他羞愧不已，门诊下班了他的彩超结果还没有回来，我固执地等了他半个多小时，他拿着确诊为肾结石的报告单，对着我鞠躬：“医生，对不起。”

有位右侧腰痛合并右上腹部疼痛的中年男性病人，工人，估计平时大大咧咧惯了，看病也粗话连篇。我出具了彩超检查的单子，因为肾结石的放射痛也可能延伸到腹部，为了与结石性胆囊炎等胆道疾病相鉴别，在泌尿系检查的同时也扫描一下肝胆胰脾。他突然冒了句耳熟能详的川骂：“锤子（男性生殖器的意思）。”而后觉得不妥，怯怯地问：“两个系统的彩超合到一起做得多少钱啊？”我把眼光投向别处，悠悠回答：“两个锤子。”

两项最基本的检查多能了解是否存在结石，结石的位置、数量、大小、形态，是否合并肾盂积水，是否合并尿路感染，医生根据每一个病人的具体情况选择最适合的方式，或观察等待，或体外冲击波碎石，或住院行手术治疗。

芈何 qiwuzhongwen.com 芈。通常认为直径小于0.3厘米，无积水、无泌尿系梗阻、无症状的肾结石在临床上叫作“无意义结石”，患者不一定要取石，6～12个月查一次b超或x光，观察一两年，若无变化即不会对生活造成影响，多喝水、多运动，帮助结石自然排泄出来，这是最好的方式。

体外冲击波碎石（eswl）起始于20世纪80年代，为肾结石的治疗带来了革命性的变化，其原理是将液电、压电、超声、电磁波等能量，汇聚到一个焦点上，打击结石，实现不开刀治疗肾结石的目的，曾经eswl几乎用于全部肾结石，包括巨大的鹿角形肾结石，逐渐发现了eswl的各种并发症，譬如肾被膜下血肿、肾破裂、肾萎缩、碎下的石头在输尿管内形成一个长长的石街、肾积脓等。20多年来，随着临床经验积累及碎石机技术的发展，第三代碎石机实现了多功能化，具备x线及b超双重定位方式，更安全、更灵巧、创伤极小、门诊便可进行，随做随走，同时对eswl的适应症要求得更严格。

对直径0.7～2.0厘米的各种成分的肾结石，并且不合并肾积水和感染者， eswl可以作为首选治疗，对直径＞2.0厘米的结石，eswl虽然也可以成功碎石，但存在治疗次数多、排石周期长、容易发生并发症等缺点，不作为首选治疗。

pcnl已经成为一种非常成熟的手术方式，各种肾结石都可经pcnl治疗，尤其是直径＞2.0厘米的肾结石，是首选治疗措施。

不同医院设备及技术力量的差异直接决定了治疗效果，难怪病人会一窝蜂地涌向大城市的三甲医院，这种状况，目前无法改变。

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